آینده مراقبت باروری از قبل از جنین آغاز می‌شود

🔬 آینده مراقبت باروری

در اجلاس سالانه انجمن تولید مثل و جنین‌شناسی انسان اروپا که در جولای امسال در لندن برگزار شد، دو روند متضاد در جلسات گنجانده شده بود. یکی از این روندها، حرکت مداوم به سمت روش‌های هوشمندتر و ملایم‌تر برای بررسی جنین بود: پیش‌بینی غیرتهاجمی پلوییدی از محیط کشت مصرفی، ابزارهای هوش مصنوعی مبتنی بر تصویر که وضعیت کروموزومی را تخمین می‌زنند و الگوریتم‌هایی که برای پیش‌بینی سرنوشت بلاستوسیست‌ها از خود تخمک آموزش دیده‌اند. روند دیگر، که آرام‌تر و از برخی جهات نگران‌کننده‌تر بود، شواهد رو به رشدی بود که نشان می‌داد روش‌های کنونی غربالگری جنین به‌طور کامل نتیجه‌ی انتقال جنین و البته کل بارداری یا سلامت نسل‌های طولانی‌مدت را تعیین نمی‌کنند.

به سه یافته‌ای که همگی در این کنفرانس ارائه شد، توجه کنید. در یکی از این مطالعات که بر روی گروه بزرگی از بیش از ۱۸,۰۰۰ بیمار در استرالیا انجام شد، نویسندگان گزارشی از نرخ تولد زنده تجمعی ۶۸ درصدی در سه دوره درمانی ارائه کردند که این موفقیت عمدتاً با انتقال یک جنین حاصل شده بود. اما دکترها تنها حدود یک‌چهارم از بیماران را با استفاده از آزمایش ژنتیکی قبل از لانه‌گزینی برای اعوجاج عدد کروموزومی (PGT-A) غربال کردند، و این باعث شد نویسندگان به این فکر بیفتند که آیا آزمایش ژنتیکی روتین برای همه مفید است یا خیر.

یک مطالعه جداگانه در استرالیا نشان داد که بیوپسی‌های فنی دشوارتر به نتایج ژنتیکی نامساعدتر مرتبط بودند، یادآور این که مکانیک‌های آزمایش ممکن است تأثیر خود را بر پاسخ‌ها بگذارد. همچنین یک مطالعه دانمارکی ارتباطی بین التهاب کم‌درجه و از دست دادن بارداری‌ها با جنین‌های دارای تعداد کروموزوم‌های صحیح پیدا کرد، نشان می‌دهد که جنین‌های با کروموزوم‌های نرمال نه به خاطر ژنوم خود، بلکه به خاطر محیطی که آنها را دریافت کرده، از دست می‌روند.

🧬 شکاف دانش

این یافته آخر، نمای کلی از استدلال اصلی را ارائه می‌دهد و یکی از رایج‌ترین مباحث در کلینیک‌ها است. بیماران پس از ماه‌ها دریافت تزریق‌ها، برداشت تخمک و گزارشی از بیوپسی که به طور مطمئن نوشته شده «یواپلوئید» (حاوی مجموعه کامل کروموزوم) روبه‌روی پزشک نشسته‌اند. جنین از نظر کروموزومی نرمال است، اما وقتی منتقل می‌شود، به دلیلی درنادامیده یا به‌دلیل دیگری چند هفته بعد از بین می‌رود.

هرچند این وضعیت شکاف مهمی را نشان می‌دهد که PGT-A نمی‌تواند پر کند. در بیماران با پیش‌بینی خوب، انتقال یک جنین یواپلوئید تقریباً ۵۵ تا ۷۵ درصد منجر به تولد زنده می‌شود، که بستگی به کیفیت آزمایشگاه، روز توسعه جنین، درجه جنین و حضور سایر متغیرهای مرتبط دارد. به عبارت دیگر، حتی یک جنین ژنتیکی نرمال که بهترین آزمایش موجود آن را انتخاب کرده نیز یک بار از هر سه بار در تولید نوزاد شکست می‌خورد.

🌱 اهمیت پزشکی پیش‌باروری

این شکاف ۳۰ درصدی یا بیشتر جایی است که بقیه زیست‌شناسی تولید مثل نقش می‌گیرد. تقریباً غیرقابل مشاهده برای هر آزمونی که پس از باروری بر روی جنین انجام می‌شود، زیرا اطلاعاتی برای یافتن وجود ندارد. پزشکی پیش‌باروری که بر بهینه‌سازی سلامت باروری و عمومی مردان و زنان پیش از بارداری متمرکز است، یکی از ابزاری است که می‌تواند در بهبود کیفیت تخمک، اسپرم و جنین و همچنین توانایی برای داشتن یک لانه‌گزینی موفق و بارداری کمک کند.

🧬 سوالات کلیدی

بنابراین، وقتی کسی می‌پرسد چرا یک جنین نرمال تبدیل به یک نوزاد نشد، پاسخ صادقانه گاهی این است که علت ناشناخته است. اما این باید هر ساله بخشی کوچکتر از حقیقت باشد. علم ارائه‌شده در لندن نشان می‌دهد که برای بهبود این وضعیت باید به همه چیزهایی که پیش از قرار دادن جنین در پتری دیش رخ داده است توجه کرد.